Formulir Permohonan
ü Harap Diisi Dengan Benar dan Jujur
ü Formulir ini sebagai Pengajuan untuk mendapatkan Bantuan dana untuk :
· Biaya SPP : ( SD / SLTP / SLTA )
Nama Pemohon | |
Alamat Rumah/ Telp/Hp/Flexi | |
Pendidikan Pemohon | Tidak Sekolah / SD / SLTP / SLTA / S1 |
Pekerjaan Pemohon | |
Penghasilan Per Bulan | |
Nama Suami/ Istri/ Orang Tua | |
Pengahasilan Suami/ Istri/ Orang Tua | |
Jumlah Tanggungan | |
Status Tempat Tinggal | |
Alasan Permohonan | |
Gereja Tempat Jemaat Beribadah | |
Nama Gembala | |
Alamat/ Telp/H[p Gembala | |
Jelaskan Keadaan/ Kondisi Pemohon | |
Hasil Survey/ Kesimpulan |
Surabaya,........................ Hormat Kami .................................................. Pemohon | Mengetahui, .................................................. Gembala | Menyetujui, ................................................... Noto Wahjudi Foundation |
Keterangan :
Ø Pemohon diharapkan untuk hadir sendiri pada saat wawancara
Ø Permohonan yang tidak sesuai dengan ketentuan tidak dapat dilayani
Ø Bantuan untuk pendidikan ini akan langsung kita koordinasikan dengan pihak sekolah
Ø Surat-surat yang perlu disertakan/ di lampirkan adalah :
o KTP/ KK | o FOTO 3X4 | o SURAT BAPTIS | o RAPOT/ IJASAH |
Formulir Data Sekolah
ü Harap Diisi Dengan Benar dan Jujur
ü Formulir ini wajib diisi untuk bagi pemohon yang anaknya udah bersekolah :
· Biaya SPP : ( SD / SLTP / SLTA )
Nama Sekolah | |
Alamat Sekolah | |
Telpon Sekolah | |
Kepala Sekolah/ Guru Pembimbing | |
Telpon / Hp Guru | |
Nama Siswa | |
Tempat dan Tanggal Lahir | |
Kelas Siswa saat ini | |
Hobby/ Minat Siswa | |
Keadaan dan Kondisi Siswa saat ini (dijelaskan oleh guru sokolah/ pembimbing) | |
Nama Ayah | |
Nama Ibu | |
Alamat Tinggal Orang Tua saat ini (jelaskan kondisi atau kepemilikan) | |
Siswa anak ke, dari berapa bersaudara | |
Hasil Survey/ Kesimpulan |
Surabaya,........................ Hormat Kami .................................................. Orang Tua Siswa | Mengetahui, .................................................. Kepala Sekolah/ Guru Pembimbing | Menyetujui, ................................................... Noto Wahjudi Foundation |